Demande de parcelle(s)

 

DEMANDE DE PARCELLE(S)

 

(à remettre au secrétaire de l’association)

 

 

Mme Mlle M. :

 

Nom :

 

Prénom :

 

Adresse :

 

 

Tél fixe :

 

Portable :

 

 

Courriel :

 

 

Nombre de parcelles (50m² chacune) souhaité :

 

(maximum : 3)

 

 Fait à PHALEMPIN, le

 

 

 

Signature :

 

 

 

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